段曦

【视角】日本养老核心价值“社区综合介护支援服务体系”-中国长期照护

“社区综合支援服务体系”是日本因应高龄社会发展趋势及在地老化需求衍生的服务模式末日殖民地，此模式最大价值在于整合卫生医疗与社会福利，高龄者得以从健康到终老获得连续性、持续型的关怀与照顾，也建立跨专业领域合作沟通平台，促进医疗、科技、社会福利、教育共同解决社会问题，为高龄者建构友善、安全的生活环境。

此外，对于长期照顾人力培育与充实，在人力不足的情况下冷君虐妃，如何吸引年轻人投入照顾服务领域或中高龄人力再运用甚或是松绑外籍照顾人力运用范围等，都是政策规划同时应纳入思考的范畴。
虽然居家式、社区式照顾服务是现阶段我国长期照顾政策推动方向，但并非所有高龄者都不选择机构式照顾服务。机构式服务存在价值在于适时分担家庭照顾压力或补充家庭照顾人力不足的问题。

当国家政策将资源配置在居家式、社区式照顾服务，边缘化机构式照顾服务的功能，是未能尊重高龄者自主选择权。在日本，多数长期照顾服务设施都是兼办3种不同类型的服务模式，因为家庭支持功能尚能发挥功能时，高龄者可以混合使用日间照顾服务或居家服务、居家护理、小规模机能服务，协助高龄者就近获得照顾；当高龄者失能程度增加张苏泉，可以使用老人特别养护设施获得有品质的专业照顾或是在宅安宁。不论选择何种类型服务模式，对于尊重服务使用者的意见以及持续性、无缝衔接的照顾才是落实在宅终老的重点。

在高龄社会，每个高龄者的需求离不开医疗与照顾天鹰之戒。随着年龄增加失能机率也跟着提升，失能伴随密集的医疗照顾需求以及医疗满足后的照顾服务需求。
如何让高龄者在社区内医疗与照顾服务需求顺利衔接，在日本运用医疗与照顾连携服务机制。
所谓连携服务机制是串连出院前的急性医疗衔接出院后在宅医疗及照顾服务，透过居家护理师对于病人的护理专业、医药知能，以及熟稔病人照顾的生心理需求，运用个案管理协调、沟通与连结医疗体系及照顾体系共同服务高龄者。

在日本长期照顾服务不同专业跨域合作是很普遍的现象。
以东急不动产株式会社为例，其在设立高龄住宅，融合不动产、医疗、照顾服务、教育等不同专业，共同为高龄者建立友善生活环境。
平尾高龄宅位于东京都稻城市，过去平尾高龄宅为一污水处理厂矮乐多，邻近多为老旧没有电梯的国民住宅。因污水处理厂荒废后，稻城市政府询问在地民众需求，历经3年24次会议讨论后，定案作为高龄住宅使用。
稻城市只有13万人，但市政府看见民众的需求，透过公设民营招标方式委托给温柔之手株式会社经营。这栋高龄住宅建物所有权人为东京都住宅供给公设，是由东京建物株式会社兴建、温柔之手提供照顾服务并结合社会医疗法人河北医疗财团提供区域医疗支援诊所组成，强调照顾、医疗及区域交流等理念。因此，平尾高龄宅具备多元服务功能，除了一般出租套房宜阳政府网，提供社区民众居家护理、居家服务、日间照顾，对于急性住院高龄者在出院后提供护理小规模多机能，以缓解家庭立即面临照顾问题便携式药田。高龄宅所属介护支援专门员提供社区及长者所需福利谘询与照顾评估，并协助高龄者连结照顾服务。
另附设在宅医疗诊所提供住民及社区民众医疗与照顾坏男花园，更重要在高龄宅1楼提供社区交流中心，民众可以自由进入社区交流中心附设餐厅用餐、参与课程或活动、使用亲子馆等，让高龄宅成为社区公共活动设施。
平尾高龄宅在2017年5月开幕，迄9月底现有65间出租房间，只剩4间尚未出租。在高龄宅单人房每个月租金3万5胡苏平,640日币、双人房每月5万3,460日币，另外加餐费每月5万3,760日币，管理费每月3万2350日币，水电费、瓦斯费实际使用情形计价。此外，餐饮服务可以客制化提供软质或细小易入口的食材，且每天公告当日菜单给住民选择。单人房至少有24.88平方公尺，符合无障碍生活环境，提供个人自行规划室内空间，基本配置除了卫浴设备、简易厨房、浴室加装紧急求救纽，每房皆设置10小时不动侦测器usdcnh，李允熹随时掌握入住者的活动状况。
对于长者随时有身体不适医疗照顾需求，全天候24小时365天皆可取得照顾与医疗连携服务刘善人讲病 ，以满足自身需求。
在平尾高龄宅内附设的医疗诊所，因医师主要在提供社区民众的在宅医疗，目前只开放部分时间进行社区民众及住民的诊疗服务，且因医药分业之故，诊所只提供处方笺服务，民众仍须至社区药房自行取药。也因日本因国家政策之故，在宅医疗通常结合在宅药师服务，提供个案药事服务，诊所提供24小时365天服务，也提供老人福利机构巡回医疗。孔孝真整容
将高龄者照顾及社区交流互动融合为一体，可以避免邻避效应排斥高龄者照顾设施设至在社区中。但更重要是不同专业跨域合作激发出的火花，促使各自放弃本位主义建立沟通平台解决高龄社会问题是值得学习。

日本社区综合介护支援体系虽然服务量能不足的问题，但照顾人力培育与充实仍是一大隐忧。
日本也与我国一样面临年轻人不愿意投入照顾服务领域，在教育层面，许多大学透过课程重新设计规划，让年轻学子在大一时期即到学校附设老人福利机构认识照顾服务现场，可以认识照顾服务内涵，再于寒暑假充实学生照顾服务员训练课程，让年轻学子大学拥有充足专业知能与技巧，毕业即可进入职场工作，有助留任率。
此外，国家透过证照分级制度，建立社会工作师、照顾服务员的社会地位，让整体社会认同照顾工作从业人员的价值，都是留任的重要作为。

而高龄者互助共助也是另一种充实人力的作法，在东京都稻城市是个小城市，但他们透过鼓励高龄志工协助关怀其它需要照顾的高龄者，换取约5,000日币志工服务费来补充自身经济支出或缴纳保险费，在服务同时相对提升自己身心理健康。
稻城市对于高龄化社会的策略是，建立一个社区综合介护支援服务模式，认为长期照顾保险法只是一个工具一种手段，想要让市民能在地安心老化还需要灵活运用社区资源才是最重要的。
稻城市推动高龄者志工去服务长辈，并使用集点兑换奖金的方式作奖励金学伟，而这些奖金可以抵长期照顾保险费的1成。
原本中央政府并不支持此作法，但目前已经有300个基层政府机关纷纷效尤。目前高龄志工的人数有753人，高龄志工占了高龄人口4%，最老的高龄志工99岁。稻城市推动高龄志工策略使其成为全日本的模仿对象，不仅可以有效运用人才，也让高龄志工的生理以及心理变得更健康（经调查高龄志工有48.1%感觉健康有改变）。
日本介护保险自公元2000年推动迄今，促动长期照顾产业得以蓬勃发展。因为介护保险给付辅具补助及租赁，带动辅具用品再商品化、仓储及物流产业的发展；因为介护保险给付带动各类照顾服务设施增加，民众得以就近获得照顾；因为介护保险民众失能照顾的基本需求得以满足。
但除此外良缘网，日本厚生劳动省赋予地方政府，运用介护保险保费推动预防失能措施，为此推动健康促进课程，增加高龄者肌耐力以强化体能因应老化，也鼓励高龄志工担任讲师。

随着老化指数急遽上升，慢性病与功能障碍比例也随之提高，换言之，社会整体长期照顾需求也同步拉高。长期照顾需求快速膨胀的同时，“社区综合介护支援服务模式”将是长照制度运作成功与否的一大关键。
日本的"社区综合介护支援服务模式"是期望失能者以住家为起点，30分钟内车程的范围内，建构『介护(长期照顾)、医疗、住宅、预防、以及生活支援』等资源的整体照顾体系，借此保障失能长辈在熟悉的生活圈中终老。

在建构长期照护体系的同时，如何让越来越多的长者们健康尊严地生活会是更重要的议题。
当前端预防达到一定成效，后端长期照护的问题也就迎刃而解了精凌岭。
这也就是近年日本大力提倡的在宅健康老化－社区综合介护支援系统（Comprehensive community care system）。在规划长期照护制度同时，能全面考虑前后端整体性，才是彻底解决问题的方法。
来源：台湾长期照顾关怀协会