段曦“人工胰腺”你真正发挥它的作用了吗？-哈尔滨市第一医院内分泌科一病房
段曦 作 者 苏冬雪 审 校 梁桂敏
总 编 吴东红
两周前我科收治一名年轻的1型糖尿病患者，诊断糖尿病六年，入院时为严重的酮症酸中毒，恶心、呕吐、腹痛症状非常明显，血糖为High值！追问患者此次发病原因得知，患者自从六年前发现糖尿病于我科佩戴胰岛素泵治疗，血糖控制达标，院后自购胰岛素泵，一直血糖平稳！近日处于流感爆发期，感染了流感后血糖波动较大，每天胰岛素泵用量达60单位，血糖仍未得到控制。再进一步询问，才得知原因，患者近两周未更换管路，考虑管路输注不畅，局部皮肤形成硬结，导致胰岛素吸收不良，才会引起如此严重的急性并发症。
通过以上病例，本编想起在临床上遇见很多1型糖尿病患者，皮下注射胰岛素血糖波动较大，发生酮症酸中毒几率也很多，每年都会因糖尿病酮症酸中毒住院3-4次，总结发生酮症酸中毒原因多为忘记或自行停用胰岛素、合并感染、女性月经期间、焦虑或情绪障碍等。
胰岛素泵固然是有效的新型武器，但是如果没有好好利用，也很难发挥其真正的作用，下面为大家详细介绍胰岛素泵的原理、优势及使用注意事项。
胰岛素泵临床应用广泛、操作简单、灵活、佩戴方便、住院治疗效果好，被称为“人工胰腺”，受到患者及家属的一致好评！其作用为模拟人体的胰岛素分泌的生理模式对人体进行输注胰岛素。胰岛素泵由储液器、（硬、软针）输注管道、驱动泵运转的一小节电池以及允许使用者准确调节胰岛素输注量的电脑芯片构成，大小如BB机。胰岛素泵的特点是快速、稳定、安全的降糖，它能快速平稳降糖并且根据治疗需要自动、持续、恒定地向糖尿病患者体内输入胰岛素。它不但使患者免除了必须一日数次注射胰岛素的烦恼，而且能够更加迅速、稳定地使患者的血糖得到有效控制，大大降低各种糖尿病并发症的发生
胰岛素泵治疗的优势有哪些呢？
1、模拟生理分泌
胰岛素泵的输注方式模拟人体生理性胰岛素分泌，更接近生理性胰岛素分泌，更符合生理要求，因此血糖控制迅速平稳。
2．提高生活质量
应用泵后，无需再计划胰岛素最佳注射时间和起作用高峰时间，应用更灵活，可以根据生活习惯、作息时间及运动时间事先设定好输注胰岛素量，工作、生活和娱乐活动的安排随意变动。还可参加力所能及的任何运动，如游泳，踢球、跳舞等。
3.血糖控制更稳定
使用胰岛素泵能把高血糖和低血糖的风险降至最小。由于胰岛素释放量与需要量能够基本匹配，餐前大剂量调控好，可控制三餐后高血糖；基础量分段设定好，可克服清晨高血糖(黎明现象)。
4．可随时调整基础输注量
胰岛素泵的基础输注量可根据自身情况进行调节。如果存在夜间低血糖现象，就可以把夜间胰岛素基础输注量设定低一些。而对胰岛素高度敏感的患者．胰岛素泵在避免胰岛素过量方面更是有益，相对于多次皮下注射，胰岛素应用更有针对性，使用更高效。
5．有效预防低血糖的发生
使用胰岛素泵，皮下仅存留少量的胰岛素，所以因运动导致的低血糖也就减少了。而对于低血糖感觉不灵敏者，应用胰岛素泵后，可以恢复其敏感性，这样就可以预防低血糖的发生，可以将血糖控制在接近正常范围以内，同时也大大降低了低血糖的发生几率。另外我们病房特色医疗-3C治疗，将实时动态血糖监测、胰岛素泵持续输注和糖尿病信息管理融合在一起，能够及时提供血糖变化，提示患者或医生随时调整胰岛素输注，从而更安全、更精准。
6．胰岛素泵释放量准确而精细
无论用多少胰岛素，只要事先设定好，胰岛素泵就会按时释放，血糖控制越不稳定，这种准确性显得越重要。另外，胰岛素泵还可释放极小剂量的胰岛素，每小时释放胰岛素可以精细到0．05单位。
胰岛素泵治疗的适应人群有哪些呢？
1、新发病糖尿病病人；新发糖尿病患者，高血糖毒性导致的胰岛β细胞受损，轻度的可逆转的，经过快速平稳的控糖，胰岛素β细胞损伤减轻，甚至可以恢复合成释放胰岛素的能力，经过治疗很多人可以比较早的脱离胰岛素治疗、应用口服药维持血糖、甚至到无需应用药物。那么早期血糖的达标带来的益处就是可以延缓慢性并发症的发生，同时并发症的程度也较轻、进展也缓慢，很多大型临床研究得以证明这点。
2、合并有大血管、微血管并发症及神经病变的病人；合并以上并发症是应用胰岛素的适应症，只要适合应用胰岛素的患者都适合应用胰岛素泵，胰岛素泵是以往输注胰岛素方式的转变，它更加精细、合理，符合生理模式，因此其效果比普通皮下多次胰岛素注射方式更高效；针对病程较长的糖尿病患者，同样能够快速平稳的控糖并且维持血糖达标，在一定程度上改善胰岛素抵抗，恢复胰岛素敏感性，逆转部分胰岛β细胞损伤，延缓胰岛β细胞衰老速度。
3、妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后准备妊娠者；妊娠期间对控糖要求更严格，可以预防畸形、胎儿发育障碍、减少流产几率等，对于备孕的糖尿病患者，血糖控制达标可以明显增加受孕几率。
4、1型糖尿病人和血糖波动较大、胰岛素绝对分泌不足的2型糖尿病患者。
5、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、围手术期前后的病人；可根据患者禁食水及静脉营养情况，适当给予基础胰岛素泵治疗，既可保证血糖过高引起进行并发症，又不至低血糖发生风险。
6、生活不规律的病人，进餐及作息不规律及时的患者；针对这样患者，应用胰岛素泵，比多次皮下注射胰岛素更方便，血糖的平稳控制带来好处。
胰岛素泵使用注意事项：
1、胰岛素泵也是一种降糖方式，与其他治疗方式一样需要预防低血糖发生，糖友外出需随身携带糖块、饼干等甜食，预防低血糖的发生。
2、在进餐时间需准备好食物再调节餐前量，如果追加大剂量以后，不能及时进餐也容易发生低血糖；可以根据进食情况及用量进行调整大剂量用量，如果餐前忘记调节大剂量，那么补追时间与胰岛素泵储存哪种类型胰岛素相关，短效胰岛素半小时以内可以补加，而速效胰岛素则可以在餐后十五分钟以内补追，如有任何异常情况，请随时联系您的医生。
3、胰岛素泵在使用过程中尽量避免输液管道打折，如有报警声需及时联系您的医生。
4、胰岛素泵佩戴过程几乎没有任何疼痛，胰岛素泵管路需定期更换，大约3-5天更换一次就可以脱离多次皮下注射带来的疼痛；但也要注意部位需做好护理，一般选择在下腹部，避免沿着腰带周围和腰围处及距脐4-5厘米区域内，新注射部位与上一次输注部位应相隔2厘米以上。常规检查胰岛素泵的储液量。
5、胰岛素泵对日常生活无影响，洗澡、游泳或者需要临时摘下胰岛素泵的时候，可以快速分离泵与人体，连接快速分离器即可，分离时间最好在一小时以内。
通过以上介绍，可以看出胰岛素泵比多次皮下注射更能使血糖控制达标、平稳安全。尽早采用胰岛素治疗，能够带来益处。在条件允许情况下，需要应用胰岛素的患者，如果能长期佩戴胰岛素泵会带来更大益处；对于间断血糖不稳定的患者，可以就诊于医院应用胰岛素泵来调节血糖，可以更大限度的保护胰岛β细胞，延缓β细胞功能衰竭，从而减少并发症发生。
最后祝您拥有健康的体魄？美好的生活！
哈尔滨市第一医院内分泌科一病房出诊时间
吴东红主任
出诊时间：每周一全天出专家门诊
出诊地点：门诊三楼专家诊五诊室
科室联系电话：
医生办：0451-87672717
护士办：0451-87672718
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